世界肾病日：有高血压，一定要定期查肾脏
3月14日是世界肾病日，但有关肾脏病和高血压之间的关系却鲜为人知。高血压与慢性肾脏病互为因果，相互加重。一方面，高血压是引起慢性肾脏病的主要病因之一，也是促进各种类型肾脏病进展的重要因素。另一方面，慢性肾脏病患者非常容易并发高血压，80%~100%的慢性肾脏病患者最终会合并高血压，且其中相当一部分患者的高血压病情十分严重。因此，凡是有高血压的患者一定要检查有无肾脏病，凡是有慢性肾脏病的患者一定要经常测量和控制好血压。
慢性肾脏病病人降压，5点必须注意！
1.肾脏病病人要更严格降压
肾脏是最容易受到高血压伤害的脏器之一，故肾脏病病人要更加严格降压。一般来说，对于无蛋白尿的成人，血压降到140/90mmH以下就可以了，但对有蛋白尿的病人，应把血压降到130/80mmHg以下。
研究表明，即使血压水平高于以上所说的目标值10mmHg，将来发生尿毒症的可能性也会成倍增加。遗憾的是，目前我国慢性肾脏病合并高血压患者的血压控制在理想水平者仅占11.8%。
2.要正确测量血压
准确测量和记录血压是控制好血压的基础。患者在家所测血压是调整降压治疗方案的重要参考指标。患者不仅要学会测定血压的正确方法，而且还应在一天当中的不同时间分别测量和记录血压，因为一个人一天24小时当中的血压是有规律波动的，清晨血压往往最高而夜里血压较低，但不少肾脏病的反而夜间血压较高，故需在不同时间点测量血压才能更好地了解血压控制情况。24小时动态血压监测可助了解昼夜节律、体位性低血压和餐后低血压等，对指导降压治疗也十分重要。
3.重视寻找高血压的病因和诱因 
肾脏病病人的高血压往往是多种因素综合作用的结果，常见的因素包括肾脏病引起的水和钠盐排泄减少、肾组织分泌肾素（可促进生成能引起高血压的激素）增加和肾动脉狭窄等，不少慢性肾脏病病人可能因为焦虑、失眠或某些药物等引起或加重高血压。针对病因治疗有时可使高血压治愈，明确高血压原因也可为正确选择降压药提供科学依据。
4.要合理选用降压药物 
肾脏病患者选择降压药要着重考虑以下几个方面：
①应选择长效制剂，血压波动大的危害甚至超过高血压本身，易引起肾功能减退和心血管并发症，故应选择作用时间长的降压药，以便使24小时血压得到平稳控制。

②应选择对肾脏有更好保护作用的降压药。有些类型的降压药还具有降低蛋白尿和保护肾脏功能的特性，若无禁忌症，应尽量选择这类药物，如“沙坦”类和“普利”类降压药。

③不用有禁忌症的降压药，如患有哮喘的病人不能用一些类型的β受体阻断剂，有双侧肾动脉狭窄的患者不能用“沙坦”类降压药等。

④肾功能减退时，主要从肾脏排出体外的降压药要减量或禁止使用。明确这一点非常重要，但临床上经常会碰到病人（尤其是在非肾脏科就诊者），因为没有正确调整用药剂量而导致严重副反应者。
5.要警惕降压治疗的风险 
①血压降得过低、过快造成脏器不足，诱发直立性低血压、脑缺血、心绞痛或肾功能减退，此尤多见于老年人。
②降压过程中发生肾功能减退：这除了与血压下降本身有关外，还与肾血管硬化、存在严重肾动脉狭窄或者应用了某些类型的降压药有关，故在降压过程中应随访肾功能。
③电解质紊乱（如低钾或高钾血症）、心动过缓和传导阻滞等。