警惕耐药结核病

警惕耐药结核病

发布日期: 2016-11-13 作者: 网站管理员浏览次数: 210 返回

    结核病俗称“痨病”或“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的慢性传染性疾病。全身各脏器都可发病，发生在什么器官，就叫作这一器官的结核病。如发生在肺，叫“肺结核”；发生在肠，叫“肠结核”；发生在骨，叫“骨结核”等。结核杆菌侵入人体后，医学上称“结核感染”。感染者并不都会发病，只有在机体抵抗力降低、侵入细菌量多时，才会发病。由于结核杆菌主要通过人的呼吸道进行传播，所以结核病中以肺结核为最多见。
    “一般来说，结核病患者的早期症状并不明显，主要表现为呼吸道疾病的症状，如咳嗽、咳痰等，以后逐步伴有胸痛、胸闷、咯血等症状，当体内结核菌数量较大时，才会出现全身症状，如乏力、低热、面部潮红、厌食、消瘦等。”上海市公共卫生临床中心呼吸结核科主任医生指出，“正因为早期症状不明显，所以很多患者并不在意，直到出现全身症状时，才会到医院诊治，但这往往容易贻误最佳治疗时机。”
    对此，医生建议，当发现有咳嗽、咳痰等症状，并持续2周以上时，最好到专科医院检查，以便及早排除被结核菌感染的可能。
结核病屡增不减
根据世界卫生组织（WHO）2015年结核病年度报告，2014 年，估算全球有960万新发结核病病例；结核病在全球范围内夺取了150万人的生命。在全球前10 位死亡原因排行榜中：结核病超过艾滋病，成为传染病死亡原因的首位。因此，结核病仍是全球最严重的公共卫生威胁。
据WHO估算，我国2014 年新发肺结核人数为93万，成为仅次于印度（220 万）和印度尼西亚（100万）的全球第三位结核病高负荷国家。
为何结核病发病率屡增不减？究其原因，医生将之归结为以下4点——
耐药结核病的盛行我国每年新发结核病患者约100万，新出现耐药结核病患者5.5万，占全球的1/10。耐药结核病的难治性及其较强的传染性造成了结核病的控制始终不甚理想。
缺乏快速有效的检测手段目前筛查肺结核的主要手段为痰涂片联合药敏试验，这种方法检出率较低、所需时间长，往往容易导致结核病的误诊、漏诊，从而耽误病情。医生称，事实上，目前耐多药结核病的检出率很低，每年仅能检出 5 800例，仅为统计数据（5.5万人）的10%。
抗结核新药研发进展缓慢抗结核新药研制是一个世界性的难题。多年来，结核病的首选用药几乎没有突破性进展。
公众及非专科医生对结核病认识不足我国绝大多数综合医院没有开设结核科，许多综合医院实验室结核病检测技术也处于相对弱势，这就导致了结核病患者在基层医院首诊时存在漏诊、误诊的可能。由于诊治不及时，许多极具传染性的结核病患者仍在社会中大量排菌，传染给他人，后果严重。
耐药结核无药治？
谈到目前结核病治疗所面临的主要难题时，医生认为，耐药结核病、尤其已发展至耐多药结核病和广泛耐药结核病时，就无药可治。
据统计，2014年WHO 估算全球新发生48 万耐药结核病病例中，仅有约26%的病例得到检测和报告；而2014 年开始接受耐药结核病治疗的病例约为11万，全球平均治疗成功率仅为50%。
医生解释：产生耐药性的第一个原因是病人不规范的治疗，导致产生耐药菌。一些病人不坚持吃药，发现自己症状减轻或消失就开始停药，病情再次复发就会产生耐药性。症状消失并不意味着结核病已治愈，肺结核病人一定要完成6～8个月的治疗。产生耐药性的第二个原因是病人感染的就是耐药菌，这种病人叫作“原发耐药性肺结核病人”，一般用普通的抗结核药物很难治愈。
对此，医生提醒，4类患者要警惕耐多药结核病：耐多药肺结核病人主要表现为结核病症状，经过服用一线抗结核药物后没有明显改善，或者病灶经过治疗后没有明显吸收；既往患有肺结核病，没有规律治疗病情复发，本次治疗症状没有明显改善或者病灶没有明显吸收；曾经和耐药肺结核病人密切接触的肺结核患者；在治疗过程中，查痰涂片仍为阳性的肺结核患者。
耐多药结核病为什么如此可怕？医生进一步解释：“患者体内结核菌一旦发生耐药尤其耐多药，其危害是多方面的。与普通结核病相比，耐多药结核病诊断复杂、治疗困难、疗程较长，耐多药者需治疗至少24个月，且易出现并发症，治愈率不足50%。同时，因往往要长时间使用二线或更高级药物控制病情，耐多药结核病人的治疗费用可达普通结核病人百倍。结核菌主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播，耐多药结核病患者病程较长，大大增加了结核菌的传播机会和传染面。
医生强调，难治的耐药肺结核患者应到结核病专科医院住院治疗，在肺结核专科医生的指导下，根据痰结核菌培养药敏测定，由医生制订合理敏感的化疗方案，配合采用多种治疗方法，控制结核病，提高疗效。